有料老人ホーム北勝館

※は必須項目です

入居のご予定※	早急 3か月以内半年以内未定
お名前※
お名前(フリガナ)※
年齢※	歳
郵便番号	- 郵便番号がわからない方はこちら（日本郵便のページが別ウィンドウで開きます）
都道府県
ご住所(市区町村)※
ご住所 (マンション、ビル名など)※
電話番号※
メールアドレス※

お名前
続柄
年齢	歳
要介護認定	自立要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 申請中
ご相談・ご質問等ございましたらご記入ください

［有料老人ホーム］北勝館

住所／河東郡音更町木野
大通東17丁目 2番地4
TEL／0155-43-5311
受付／9:00～18:00
※365日受付